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八、 瘢痕
Q1、请简单介绍一下瘢痕及瘢痕的修整？ |
N：许多因素可影响瘢痕的严重性，包括伤口的大小和严重性、局部的血运以及皮肤的厚度和肤色。瘢痕形成与所受创伤以及你身体的愈合能力关系极为密切，当然外科医生的手术技巧对瘢痕形成也起着同样重要的影响。整形外科医师可以通过注射和涂抹类固醇类药物的方法使一个瘢痕改善，不那么显著，或者通过手术进行修整，但没有一个办法可以完全去除瘢痕。在下文中你会对瘢痕治疗所用的手术以及可以达到的手术效果作进一步的了解，当然如果你仍有不清楚的问题，可直接找范博士进行咨询。
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Q2、什么情况下适宜做瘢痕修整手术？ |
N：许多瘢痕在开始时显得较大且不好看，但随着时间推移会变得不显著。一些瘢痕应用类固醇治疗可减轻硬度和搔痒症状。因此范博士建议要在手术或创伤后等待一年以上再考虑手术修整。
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Q3、主要有哪几种类型的瘢痕？ |
N：1瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是一种增厚、皱折、搔痒并生长超出切口边缘的瘢痕组织。其颜色通常比周围组织红且深。瘢痕疙瘩是伤口愈合后身体继续产生胶原蛋白—一种坚韧的纤维蛋白－所造成的。
瘢痕疙瘩可出现人体的任何部位，但最常见于胸骨前、耳垂和肩部。肤色较深的人更容易发生。随着年龄增加，发生瘢痕疙瘩的可能性减小。 在治疗上，通常用类固醇药物直接注入瘢痕疙瘩，以减轻充血、搔痒及烧灼感，并且使瘢痕疙瘩逐渐缩小。如果类固醇治疗无效，可将瘢痕疙瘩切除，分层缝合。手术通常在门诊局麻下进行。1－2天即可恢复工作，数日后拆线。有时应用植皮，但供皮区也有发生瘢痕疙瘩的可能。无论采用何种方法，瘢痕疙瘩都可复发，有时甚至比原来的大。为了减少这种情况，通常将类固醇治疗与瘢痕切除结合使用，或手术时直接使用类固醇或放射治疗。有时会要求在患区佩戴弹力绷带1年。瘢痕疙瘩如若复发，需要几年后再次手术。
2增生性瘢痕 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩极易混淆，两者都趋向于红色，都有增厚和隆起。但增生性瘢痕不会超出原来的伤口切口。其症状常常在一年以后或应用类固醇治疗后改善。如果保守治疗无效，增生性瘢痕也可用手术切除。整形外科医师可切除多余的瘢痕，作切口改形，以使其淡化。手术可在局麻或全麻下进行。手术时可能要注射类固醇，并在其后两年内间断注射类固醇，以防止增生性瘢痕再次形成。
3挛缩 烧伤和创伤可失去大量皮肤，在形成瘢痕的过程中，将皮肤边缘拉近，这一过程称为挛缩。挛缩可影响邻近的肌肉和肌腱，限制正常活动。挛缩的矫正通常包括将瘢痕切除，应用植皮或皮瓣修复。有一些病例可采用Z－改形术。新技术如组织扩张的使用越来越多。如果挛缩存在的时间较长，可能需要在术后作物理治疗以恢复邻近组织的功能。
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Q4、何为Z-改形术？ |
N：Z－改形术是一种改变瘢痕形状，使其与自然皮肤皱纹更为一致、更不显眼的手术技术。它也能减轻挛缩引起的张力。不是所有瘢痕都需要作Z－改形术，需要有经验的整形外科医师才能作出这种判断。
这一手术将老的瘢痕切除，在每侧各作一个切口，形成一个小的三角形皮瓣。将这些皮瓣重新排列，呈不同角度覆盖伤口，形成“Z”字形的瘢痕。用细线缝合伤口，数日后拆线。
虽然Z－改形术可使一些瘢痕不明显，但不会使之消失。有一部分瘢痕仍然在皮肤张力线以外
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Q5、何谓“植皮和皮瓣修复手术”？ |
N：植皮和皮瓣较其它形式的瘢痕手术要复杂。大多数病人需要住院，全麻施行。手术区大概需要数周至数月愈合，还需要佩戴支持弹力绷带1年以上。
植皮手术需要将身体某个健康部位的皮肤（供区）转移到受伤的区域。当移植的皮肤在新的区域建立起血管联系并形成瘢痕时称为“成活”。患者的自体移植成活率较高，但也有无法成活的可能。另外所有的移植在供区和受区都会留下一些瘢痕。
皮瓣手术是将皮肤以及其下的脂肪、血管甚至肌肉从身体的一个健康部位转移到损伤区域的一种复杂手术。一些皮瓣的血液供应仍然和供区相连，另外一些皮瓣的血管需应用显微外科技术在受区重新连接。
植皮和皮瓣能大大地改善瘢痕区域的功能，但美容效果可能不十分满意，这主要是由于移植皮肤的肤色和质地与周围皮肤不可能完全一致。一般皮瓣的美容效果相对要好一些。
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Q6、我的面部长有瘢痕应如何处理呢？ |
N：面部瘢痕常常被认为是一个美容问题。由于位置的原因，患者往往迫切的希望将其去处。有多种方法可使面部瘢痕淡化。通常将其简单切除，以细线重新缝合，留下较细的不显眼瘢痕。如果瘢痕越过天然的皮肤纹线，则需要将其改形使它不那么明显。一些面部瘢痕可用皮肤磨削使其减轻。该方法是用一种手持的高速旋转的磨削头，磨削后皮肤留下平滑的表面，但不能完全去除瘢痕。
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Q7、术后效果如何，我应该注意哪些问题？ |
N：无论应用何种瘢痕修整手术，术后一定要遵从整形外科医师的嘱咐，促使伤口愈合。虽然术后可能很快就能下床活动，但范博士希望你能逐渐恢复正常活动。
由于个人瘢痕的大小和方向、皮肤质量和个人体质，以及术后对伤口的保护情况的影响，瘢痕的愈合效果各不相同，但请记住瘢痕不可能完全去除。而且由于手术的最后效果需要一年以上才会显现，因此有可能无法在术后立即呈现明显效果。
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2004.5.1
