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四、男性整形
1、 阴茎延长
Q1、阴茎延长术的适应症有哪些？ |
N：主要包括以下几个方面：
1. 阴茎发育不良，阴毛分布和睾丸发育正常或近于正常，仅阴茎短小，勃起时长度小于10cm，影响性生活。
2. 阴茎短小畸形，常态阴茎长度小于3.5cm，勃起时长度在6～10cm，睾丸体积小，喉结不明显，无胡须，无阴毛。
3. 烧伤、外伤或先天性发育不良（如尿道下裂）所致的阴茎部分缺损或短小。
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Q2、阴茎延长术的手术过程是怎样的？ |
N：该手术主s要是切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带，使原固定在耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离，从而可增加阴茎长度3~5cm。由于保留了部分阴茎深悬韧带及海绵体的完整性，当阴茎勃起时，仍能保持其强度和稳定性。
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Q3、何谓“微创阴茎延长术”，该手术较传统的手术有何优点？ |
N：所谓“微创阴茎延长术”，即利用内窥镜技术，在耻骨上做1～2个2cm左右的小切口，引入内窥镜，在内窥镜直视下切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带。该手术不但能够实现阴茎的有效延长2—3cm，而且可以基本不留瘢痕，大大地缩小了阴茎延长术对外阴美学的影响，简便易行，损伤小，功能好，一期手术完成，痛苦小。这项手术尤其适用于阴茎正常或基本正常，而要求做延长者。
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Q4、该手术最终的效果如何？ |
N：对于阴茎正常或基本正常者，可只行延长而不行增粗手术，切过包皮者，可延长2cm，未切过包皮者，可延长3cm。对于尿道下裂患者，需同时行延长增粗手术，可延长4—6cm，该手术为有创手术，会遗留瘢痕。
而对于阴茎短小畸形，以及尿道下裂手术后阴茎发育不良或其它原因导致阴茎发育不良，勃起后短于6cm者，可以进行自体组织移植的阴茎延长增粗手术，可使阴茎延长增粗5cm左右。其手术瘢痕隐蔽不显眼，而且随着时间的推移，越来越淡化。
2、 包皮过长
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Q1、何谓“包皮过长”？ |
N：阴茎包皮过长是常见的男性泌尿生殖系统的先天性疾病，是指包皮覆盖尿道外口，但能上翻露出尿道外口和阴茎龟头。我国人中21%的男性有此种病变，其中4-7%伴有包茎。所谓包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎龟头粘连，使遮盖阴茎的包皮不能上翻露出尿道外口和阴茎龟头。在正常的生长发育过程中，包皮逐渐外翻，阴茎龟头逐渐外露，至成年人，当阴茎松弛时，包皮不遮盖尿道外口，包皮上翻时能露出冠状沟，此即为正常长度的包皮。
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Q2、包皮过长会有哪些危害？ |
N：包茎严重时，包皮口狭小，有时尿道外口也狭窄，影响排尿，久而久之，可损害肾脏功能。包皮过长，虽然经常清洗，但仍易发生包皮阴茎头炎，反复发作后也可导致包茎。包茎和包皮过长时，包皮囊内积有包皮垢，形成结石或硬块，会导致慢性炎症，而包皮垢内含有蒽类物质，长期慢性刺激与阴茎癌和女性宫颈癌的形成有一定关系，因而早期及时治疗包皮过长和包茎，对预防阴茎癌和宫颈癌有肯定的价值。此外，包茎和包皮过长是早泄的原因之一，尚鲜为人知。由于龟头长期被包皮包裹，龟头的皮肤极度敏感，接触异性后，男方很快即达到情欲的高潮，而女方此时尚未进入高潮，从而使男女双方的性生活不能和谐同步。
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Q3、包皮过长的手术方法主要有哪些？ |
N：凡有手术适应征的成年人和能够耐受手术的儿童，都可以经门诊检查后手术治疗，不需住院。治疗包茎和包皮过长的传统手术方式是包皮环切术，即包皮作远端环形切除。此种方法虽然切除了多余的包皮，但是并发症较多。由于切除包皮的同时也切断了包皮的血管，造成静脉和淋巴回流障碍，因而手术后肿胀明显，很长时间难以消退，致使形态不自然。若众多的小血管中万一有1、2条止血不彻底，则可造成术后出血，或形成阴囊血肿。如果阴茎腹侧的包皮系带处理不当，则可造成阴茎勃起后疼痛，久之则产生避免动作，可致阳痿。如术后瘢痕增生，则于包皮前端形成缩窄环，影响阴茎外观和勃起功能，甚至防碍正常排尿，给病人带来了终生的遗憾和痛苦。
现今主要采用的是阴茎根部皮肤环切术矫治包皮过长。于阴茎根部作切口，将包皮向阴茎根部推拉翻转，使龟头露出，然后切除多余皮肤，缝合切口。采用此种方法不会损伤阴茎皮下的淋巴血管系统，术后无血液、淋巴回流障碍；翻转后的包皮及包皮系带不受损伤，外观保持天然形态；无勃起后疼痛；也不会造成环形瘢痕挛缩。手术方法简单、创伤小，术后肿胀轻、恢复时间短。
3、 尿道下裂
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Q1、请简单介绍一下“尿道下裂”。 |
N：尿道下裂是尿道常见的一种先天性疾病，多见于男性，发病率约每300-600个男婴中发生一例，显示出家族遗传倾向。详细发病原因尚不明确，以往研究表明可能与环境（农药、杀虫剂）及药物（避孕、保胎、添加激素的人工养殖食品）有关。尿道下裂患者的尿道外口不在正常位置，且表现类型多样，患者不能站立排尿和正常性交，并由此产生心理障碍，严重影响了病人的正常生活与工作。现如今主要采取手术治疗。
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Q2、尿道下裂的手术治疗方法主要有哪些？ |
N：尿道下裂畸形复杂多样，应针对每个患者的具体情况，采取相应的手术方法。根据患者会阴畸形与发育程度的不同，分别应用粘膜、包皮瓣、阴囊瓣再造尿道，阴茎矫直和尿道再造一期完成或分期进行。尿道下裂术后往往还需进一步治疗，行阴茎延长增粗及阴茎再造。尿道下裂手术后阴茎发育不良，勃起后短于6cm者，影响夫妻性生活，可以进行自体组织移植的阴茎延长增粗手术，可使阴茎延长5cm左右，直径增粗到3cm。其手术瘢痕隐蔽不显眼，而且随着时间的推移，越来越淡化。对于阴茎严重发育不良，不能进行正常性交者，可行阴茎再造。手术采用肩胛皮瓣游离移植一期再造阴茎及尿道，再造阴茎形态、功能满意，供区隐蔽。
4、 男性乳房发育
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Q1、能否简单介绍一下“男性乳房发育”？ |
N：虽然这一奇怪的情况很少被人提及，但实际发生率却很高。男性乳房发育累及40－60％的男性。可为一侧或双侧。曾经认为一些药物和内科问题与男性乳房过度发育有关，但大部分病例无确切病因。许多男性都为此而感到不安，但都羞于言表，乳房缩小术可以帮您解决这一问题。应用手术的方法切除脂肪和乳腺组织，对于极度肥大病人要去除过多皮肤，从根本上解决这一问题，使胸部恢复平坦、坚实的外观。
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Q2、哪些人群适合实施乳房缩小手术？ |
N：对于任何年龄、健康、情绪稳定的男性患者该手术均可施行。患者最好有坚实、弹性好的皮肤，有助于重新塑造新的体形。对于肥胖、超重、又不想通过体育锻炼和减肥矫正的人，手术的效果将会受到影响。另外由于饮酒过度和吸毒中的药物可以引起男性乳房发育，因此这类人群最好不作手术。类固醇类药物也可以引起男性乳房发育，因此患者首先要停止饮酒、戒毒，并停止使用类固醇类药物，观察乳房肥大是否可以减小，在决定是否可以进行手术。
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Q3、手术前应做哪些准备？ |
N：范博士会为你作术前准备的指导，包括饮食、维生素和其它药物等。由于吸烟减少血液循环，影响伤口愈合，术前术后两周停止吸烟。
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Q4、手术的过程是怎样的？ |
N：男性乳房发育手术通常为门诊手术，但在严重病例或其它特殊情况者，需要留观一夜或住院治疗。手术一般需一个半小时完成，但在严重病例可能需要更长时间。男性乳房发育手术可能需要全麻，患者在整个手术中处于睡眠状态。有些情况下采用局麻加强化，此时患者保持清醒，非常放松，对疼痛不敏感。你来医院就诊时，范博士会介绍你手术方法，以及选择这种方法的原因。通常如果因腺体过多引起乳房增大，需要将其用刀片切除。可单独行切除术或合并吸脂术。通常切口位于不显眼位置，如乳晕边缘或上臂下。经切口切除乳晕周围和乳房侧面过多的脂肪腺体和皮肤。切除较多的皮肤和脂肪需要较大切口，引起更明显的瘢痕。如果你的乳房含有过多的脂肪组织，大概要用吸脂去除过多脂肪，通常围绕乳晕作小于1cm的小切口。或将切口置于上臂下从切口插入吸管，从而将脂肪吸出。术中患者可能会感觉到振动或摩擦，一般没有疼痛。
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Q5、术后的恢复情况如何，我需要注意哪些问题？ |
N：管你是应用刀片切除或吸脂，术后有几天会感到不适。但可服止疼药控制。如门诊手术后要回家，应有人送你，术后一两天要有人照顾。局部会有一段时间的肿胀青紫，而使你可能感到没有一点改善。为了减轻肿胀，最好24小时穿戴弹力紧身衣1－2周，再夜晚穿数周。虽然最严重的肿胀在开始数周会消失，但最终结果需要3个月以上的时间方能显现。手术当日就开始下床行走，可在术后1－2天即开始工作。术后大约1－2周拆线。1－2周应避免性生活，3周后开始体育锻炼。对可能打击胸部的运动和工作，至少应在4周后恢复。总之，需要一个月你才能恢复正常活动。术后6个月内避免瘢痕暴露在日光下。日光可引起皮肤色素沉着，使皮肤变黑。如果不可避免，需使用防晒霜保护。
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Q6、手术过程中会有哪些并发症？ |
N：男性乳房缩小手术如由整形外科医师施行，手术并发症不常见且轻微。但是与所有手术一样，也有危险性。包括感染、皮肤损伤，出血过多，对麻醉的不良反应，体液丧失过多或聚集。手术也可能在乳房区造成可见瘢痕和永久性色素变化，或乳房、乳头轻度不对称。如不对称较明显，可再次手术去除多余组织。乳房缩小术后，可有暂时性乳房感觉丧失或麻木，有时持续一年。
5、 毛发种植（见美容外科篇）
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2004.5.1
